Диагностика. Свищи встречаются в околоанусной и седалищной областях. Первые называются параанальными, вторые – парапроктальными (параректальными). Сквозные свищи, соединенные с полостью прямой кишки и наружной средой, называют полными, а имеют лишь одно выходное отверстие – неполными (слепыми). Если неполный свищ открывается наружу, его относят к неполным наружным, а если имеет выход в полость прямой кишки, – неполным внутренним. Разновидность наружных неполных свищей представляют перианально-ягодные свищи. Они проходят на наружной поверхности крестцово-седалищной связки и открываются в перианальном участке. Иногда еще встречаются ректо-вагинальные свищи, соединяющие прямую кишку с влагалищем.
Чаще всего причиной является параректальная флегмона. Среди других причин следует отметить ранение прямой кишки, ее воспаление, травмирование околоанальной полости. Кишечная микрофлора нередко вызывает тяжелый диффузный нагноирующий процесс с большим распадом параректальной клетчатки и близлежащих тканей. Накопившийся экссудат находит выход в полость прямой кишки или наружу в параанальную, парасакральную область. За пределы тазовой полости экссудат проникает через малое седалищное отверстие. Тяжелые гнойно-некротические или гнилостные процессы могут осложняться парезом нервов конечностей (большеберцового и малоберцового). Эти же процессы могут вызвать развитие сепсиса.
Указывается постоянное или периодическое выделение экссудата. Свищевое отверстие имеет втянутые края. Круг кожного покрова покрыт гнойными корками при наличии бесшерстных мацерированных участков. При дефекации количество экссудата увеличивается. При полных свищах их выделение имеет неприятный, ихорозный запах с примесью частиц кала. Каловые массы при внутренних неполных свищах покрыты гнойным экссудатом.
Лечение. Чаще всего требуется оперативное вмешательство. Неполные наружные свищи расширяют, выскабливают омозолилую рубцовую ткань, рассекают карманы и лечат как гнанулированную рану. Полные перианальные свищи рассекают на всем протяжении, устраняя перемычку с прямой кишкой. Для этого вводят в канал свища желобоватый зонд, а затем пуговичным скальпелем рассекают упомянутую перемычку. При слепых внутренних свищах производят их рассечение или производят контрапертуру в параанальном участке. Для этого вставляют со стороны прямой кишки изогнутый пуговичный зонд, слегка нажимают, определяют место выпячивания его конца и производят в этом месте разрез. Дальнейшее лечение такое же, как при полных свищах.
